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什么是猫传染性腹膜炎（FIP）
传染性腹膜炎（Feline Infectious Peritonitis，FIP）是猫科动物致死性的病毒病。猫冠状病毒（Feline Coronavirus，FCoV）是一种单链RNA病毒，FCoV根据其抗原性分为FCoV I和FCoV II两种基因型，每一种根据其致病性可分为两种生物型：猫肠道冠状病毒（Feline Enteric Coronavirus，FECV)和猫传染性腹膜炎病毒（Feline Infectious Peritonitis Virus，FIPV）。FECV在多猫的环境中非常普遍，并且具有高度传染性——几乎100%的猫从猫的粪便中接触到脱落的FECV会被感染。然而，感染大多无症状或仅引起轻度和短暂性腹泻。FECV在复制过程中极易发生突变，而突变型FIPV便是造成猫患FIP的元凶。
图1. FCoV结构示意图[1]
FIPV虽不会在动物之间进行水平传播，但冠状病毒是极为常见且传染性极强的病毒，单猫家庭仅10%-50%被FCoV感染，但多猫家庭中大约80-90%的猫被FCoV感染，排毒周期长，有的可达18个月甚至终身。高密度的饲养环境及应激等都是引发FIP的重要因素。FIPV可感染所有年龄段的家猫和野猫，其中发病率最高的是3个月至2岁的猫，其次是10岁以上的猫，雄性和未绝育的猫比雌性和绝育的猫更容易感染。
图2. FCoV在猫群间的传播 [2]
FIP高发的因素 | |
复制增加 | 高病毒含量环境 |
遗传基因易感性 | 大部分研究数据显示纯种猫FIP概率大于混血猫，有遗传易感性 |
免疫抑制 | FIV、FeLV、免疫抑制剂治疗等 |
应激因素 | 季节、环境、社交、疾病、手术、疫苗等 |
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FIP常见的临床表现症状
猫感染FIPV可能会产生以下临床症状：疲倦、食欲不振、消瘦、体重减轻、脱水、体温升高，眼部和神经系统症状，如步态异常或精神状态异常，但均不是特异性的。
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图3.FIP猫的临床症状：a：腹水 b:腹水X光平片 c:猫葡萄膜炎
根据疾病特点，FIP可分为渗出性和非渗出性两种类型。
渗出性FIP又称湿性腹膜炎，常见部位为腹膜腔和胸膜腔的渗出，有些猫会出现心包积液。常见临床表现为腹部肿胀，液性波动，但无疼痛，触诊时可能会发现腹部肿块，渗出液一般呈黄色、澄清或混浊、粘液状。如果猫有胸腔积液，听诊时也可能出现呼吸困难和肺部杂音。
非渗出性FIP，也称为干性传腹，具有慢性进行性病程。干性FIP的特征性病变是肉芽肿，主要分布于腹部器官，包括肝脏、肾脏、肠系膜淋巴结，大约 60% 患有非渗出性 FIP 的猫患有眼部和中枢神经系统损伤，眼部病变主要表现为葡萄膜炎和脉络膜视网膜炎。非渗出性 FIP 有时会出现中枢神经症状，若病变扩散至脊髓，可出现髋部轻度麻痹、共济失调、感觉过敏、癫痫、前肢麻木等一系列症状。
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FIP的诊断
FIP的诊断不能基于单一诊断测试的结果，需要要考虑每只猫的特点，病史，临床症状和标准临床病理异常，以提出怀疑FIP。应根据临床情况使用其他检测，特别是直接检测病毒的检测。每只猫都应进行常规血液学检查、血清生化检查以及渗出液分析（如果存在）。
3.1 血液生化指标
在受 FIP 影响的猫中，血液可能出现的异常包括贫血（再生性贫血和非再生性贫血）、小红细胞增多症（有时与贫血相关）、淋巴细胞减少症（在渗出性 FIP 病例中更常见）、杆状中性粒细胞增多（有时分叶中性粒细胞增多）和血小板减少症。
血清生化异常，主要是高球蛋白血症（即使血清总蛋白不增加）、低白蛋白血症（在渗出性 FIP 病例中很常见）和高胆红素血症（在渗出性 FIP 病例中常见），血清淀粉样蛋白A (SAA)升高。血清白蛋白与球蛋白的比率（A:G比率）降低， A:G 比率小于 0.6时需要考虑，当A:G比率小于0.4时高度怀疑FIP。
3.2 影像学检查
患有FIP的猫腹部超声下可能出现肾脏异常（肾脏增大、皮质回声增强、肾脏髓质环征）、肝脏出现低回声或回声不等、肠系膜淋巴结肿大等。
渗出性FIP可发现胸腔、腹腔甚至心包积液。
3.3 渗出液检测
有 FIP 的猫的典型积液是粘稠、淡黄色、澄清的或稍微浑浊，有凝块或细丝。
李凡他试验：李凡他试验是一种低成本、简单且快速的渗出物检测方法，测试对于排除 FIP 具有非常好的敏感性（91-100%），结果呈阴性时，其他引起积液的疾病可能更大。
积液其他检测：积液细胞学检查、微生物培养，可以初步进行鉴别诊断（如通过细胞学检测淋巴瘤或通过细菌培养检测细菌性腹膜炎或胸膜炎等。）
图4.FIP腹腔渗出液
3.4 冠状病毒RT-PCR及传腹突变位点检查
大量研究表明，在FIP患猫的渗出液、脑脊液、前房液及组织内，冠状病毒RT-PCR加传腹突变位检测结果特异性高达96%-100%，尽管敏感性仅60-81%，但这为临床兽医师判断FIP提供较高的诊断意义。
FIP患猫携带冠状病毒频率最高的器官依次为肠系膜淋巴结(100%)、脾脏(88%)、肺(86%)、肝脏(75%)、支气管淋巴结(67%)、肾脏(63%)和肠道(60%)。
3.5 组织病理及免疫组化
特征性的组织病理学病变，及FCoV抗原的免疫组化染色仍然是目前FIP诊断的金标准。
如果在RT-PCR阴性或缺乏突变基因的病例中，对FIP的怀疑仍然很高(基于特征、临床和其他实验室发现)，则需要考虑组织标本的组织病理学和免疫组化，以达到明确的诊断。
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疑似FIP诊断流程图
4.1 出现积液的猫
4.2 有神经症状的猫
4.3 有葡萄膜炎的猫
4.4无特异性表现的猫
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参考资料
[1].Gao, Yong-Yu, et al. "An updated review of feline coronavirus: mind the two biotypes." Virus Research 326 (2023): 199059.
[2].Paltrinieri, Saverio, et al. "Feline infectious peritonitis (FIP) and coronavirus disease 19 (COVID‐19): Are they similar?." Transboundary and Emerging Diseases 68.4 (2021): 1786-1799.
[3].Felten, Sandra, and Katrin Hartmann. "Diagnosis of feline infectious peritonitis: a review of the current literature." Viruses 11.11 (2019): 1068.
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