病例分享 | 一例犬肾上腺皮质腺瘤的诊断

发布日期：2024-12-27 00:00:00 来源：元医动物医学实验室浏览量：280

元医动物医学实验室发布日期：2024-12-27 00:00:00

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本期病例由杭州虹泰宠物医院▪月明转诊中心的吴静院长提供。

引言

肾上腺（Adrenal glands）是一对位于肾脏上方的小腺体，负责分泌多种激素，帮助动物应对压力和调节代谢、血压等生理功能。每只肾上腺由两个主要区域构成：皮质（Cortex）和髓质（Medulla），两者分泌的激素各不相同。

图1. 肾上腺结构及其产生的各种激素

犬肾上腺最常见的疾病包括肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）、肿瘤和炎症性病变。肾上腺皮质腺瘤（Adrenocortical Adenoma）是一种相对少见的良性肿瘤，但其临床表现与肾上腺皮质功能亢进密切相关。本期病例借由一例经病理学确诊的犬肾上腺皮质腺瘤展开讨论。虽然肾上腺皮质腺瘤通常为良性，但由于其对激素分泌的影响，往往会引起全身性症状，且需要与恶性肿瘤如肾上腺皮质腺癌（Adrenocortical Carcinoma）鉴别。

本期基于一例经病理学诊断为肾上腺皮质腺瘤的病例展开讨论。另外经病理诊断，本犬只还罹患脾充血及髓外造血，不在此展开。

病例信息

患者信息

宠物姓名：Up

品种：田园犬

年龄：6岁

性别：雄性，已绝育

体重：10.9kg

病史：CT显示双侧肾上腺囊肿，破裂伴大出血；脾脏多发性肿物且肿大，均切除送检。

院内检查

CT报告单

血液细胞检测报告单

国际病理诊断

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大体描述

图2. 送检肾上腺组织

肾上腺：样本为眼观灰褐组织1块，大小为3.5*2*2cm。对组织进行矢状面及横断面剖开，剖面灰红，质中。共得组织5块，分3组进行包埋。

脾脏：样本为眼观红褐组织3块，大小分别为12*5*2cm、5*4*1cm、4*3*1cm。对组织进行矢状面及横断面剖开，剖面红褐，质中。共得组织4块，分4组进行包埋。

镜下描述

肾上腺：多份肾上腺切片提交检查。可见一无包膜、结节状、扩张性的中等细胞性肿瘤压迫上覆的束状带和球状带。肿瘤细胞在细纤维血管基质上呈巢状和索状排列。肿瘤细胞边界清晰，胞浆中有大量粗糙的粗空泡状细胞质。细胞核呈不规则圆形，有细密点状的染色质和1-2个嗜碱性小核仁。细胞大小不等和细胞核大小不等罕见，有丝分裂也很少。结节内有大量小区域出血、红细胞前体细胞和含铁血黄素的巨噬细胞。正常组织边缘包围着肿瘤，肾上腺被膜完好无损，因此手术切除是完整的。

脾脏：四份脾脏切片提交检查。红髓和白髓结构正常。红髓充血，可见大量含铁血黄素巨噬细胞。红髓内可见丰富的髓外造血，有未成熟的红系和髓系细胞，以及散在的巨核细胞。该切片未见瘤变（血管肉瘤、淋巴瘤）。

图3. 两份肾上腺切片，均可见一个较大的结节及局部大范围出血

图4. 高倍镜下具腺瘤特征的肿瘤性肾上腺皮质细胞

诊断结果

肾上腺：肾上腺皮质腺瘤

脾：慢性多灶性充血，中度，伴大量含铁血黄素巨噬细胞

脾：弥漫性髓外造血，中度。

解读及建议

本病例的肾上腺肿瘤符合肾上腺腺瘤。在送检切片中未见恶性肿瘤的迹象。在皮质醇增多症的病例中，大约20%的病例可见功能性肾上腺腺瘤(80%的病例可见促肾上腺皮质激素分泌垂体瘤)。该结节已被完整手术切除。这些肿瘤可能偶尔发生在双侧，功能性肿瘤通常导致对侧肾上腺皮质萎缩。结节内的出血区域可能是CT上所见的囊性区域。

包括脾结节在内的四张脾切片显示慢性充血和髓外造血，这是两种犬常见的表现，在脾结节中有所放大。虽然这些切片未见血肿，但任何类型的脾结节都可能发生梗死、血肿形成，并可能破裂伴腹膜出血。然而，在这些切片中未见原发性或转移性肿瘤。

该病例病理专家

讨论

首先感谢吴医生提供的详细病例资料。

慢性充血和髓外造血导致的脾脏肿大在犬中是常见的，骨髓代偿功能不足或其它疾病都有可能导致脾的髓外造血。在本病例中，推测可能是由于肾上腺皮脂腺瘤导致的高皮质醇水平抑制骨髓的正常造血，导致血液中血细胞数量减少，从而引发髓外造血的需求。

脾脏的肿大会增加其受伤和破裂的风险，在无法很好控制的情况下，脾脏切除是值得考虑的方案，脾脏的功能也能够被身体其他器官所替代。

本病例中患犬的肾上腺皮脂腺瘤是其主要问题，我们接下来进行重点讨论。

图5. 雄性犬解剖图，可见肾脏、肾上腺和垂体的位置(图源decade3d)

根据肾上腺肿瘤的原发位置与恶性程度，可将肾上腺肿瘤分为以下几种类型：

肾上腺腺瘤：可能是功能性（分泌激素）或非功能性（不分泌激素）的肿瘤。腺瘤通常分泌皮质醇，导致库欣综合征；有的腺瘤也分泌醛固酮，导致醛固酮增多症。
肾上腺癌：一种恶性肿瘤，可分泌皮质醇或醛固酮，导致库欣综合征与醛固酮增多症。在高达50%的病例中，这些肿瘤向肝脏和肺部发生转移或扩散。
嗜铬细胞瘤：一种罕见的髓质肿瘤，分泌肾上腺素、去甲肾上腺素或两者兼而有之。
副神经节瘤：一种来自能分泌儿茶酚胺的神经的罕见肿瘤。

犬肾上腺皮质腺瘤的致病因素尚不完全明确，可能与遗传因素、内分泌紊乱以及长期的药物使用相关。该肿瘤常见于中老年犬，尤其是9岁以上的犬只，但并无品种倾向。

临床症状包括多饮多尿、食欲亢进、腹部膨大、被毛稀疏和皮肤变薄等典型的库欣综合征表现，往往主人在发现这些问题后会选择将宠物送往医院就诊。

图6. 库欣综合征的典型症状

当库欣相关症状出现时，可以通过ACTH刺激试验或低剂量地塞米松抑制试验首先对库欣综合征进行确诊，然后可以采用CT或超声的方式确定有无肾上腺肿大等问题，最终肾上腺皮质腺瘤的确诊通常需要组织病理学分析。

治疗与预后

术后恢复良好，手术一个月左右进行了ACTH刺激试验复查，结果正常。剩余的肾上腺代偿功能正常，暂未出现艾迪森表现，后期定期复查监测即可。

术后复查ACTH刺激试验及血检报告

b超报告单

对于肾上腺肿瘤，常用的治疗方式包括手术切除肿瘤和对症支持治疗，以减轻激素失衡对机体的影响并提高患犬的生活质量。但值得注意的是，如果两侧肾上腺皆发生瘤变而采取手术切除，那么在后续需要对患宠终身进行皮质醇、醛固酮、肾上腺素等激素的补充与检测。而对于肾上腺的单侧切除，也需要密切关注对侧肾上腺是否发生了功能性萎缩，竭力避免因为激素的缺失导致医源性艾迪森综合征。

如果不选择手术，对于肾上腺皮质腺瘤有时可以用口服药物米托坦或曲洛司坦来治疗扼制肾上腺过盛的激素分泌能力。如果肿瘤是恶性的，这些药物会在一段时间内减缓肿瘤生长并减少与过量激素相关的临床症状；如果肿瘤是良性的，在定期监测的情况下，这些药物可以在数年内控制临床症状。但是目前还没有药物可以控制或减缓肾上腺肿瘤的生长，口服药物并不能阻止肿瘤的生长扩散，良性肿瘤仍然可以在局部生长并危生命，恶性肿瘤也可以向身体其他部位扩散。

良性的、产皮质醇的、非侵袭性肿瘤患犬在手术配合口服药物和密切监测的情况下，预后通常良好；对于恶性犬肾上腺皮脂腺瘤，如果肿瘤在早期被诊断并进行手术切除，再配合以药物化疗等方式，生存时间可能会延长，部分病例可超过两年。如果病情已发展到晚期，生存时间通常较短，可能只有几个月。