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01 引言
犬乳腺肿瘤（Canine mammary tumors, CMTs）是母犬最常见的疾病之一，与人类乳腺癌有相似之处，因此为比较肿瘤学研究的模型。乳腺肿瘤根据其性质可分为良性和恶性，恶性肿瘤约占所有乳腺肿瘤的50%，其中包括乳腺癌、恶性腺瘤和少见的肌上皮瘤（Myoepithelioma）。乳腺肌上皮瘤是乳腺的罕见肿瘤，大多数为良性，有复发倾向，少数为恶性，可转移。
图1. 犬五对乳腺的解剖位置
(图源semanticscholar.org)
本报告基于一例经病理学确诊的犬乳腺恶性肌上皮瘤病例，展开对该肿瘤的临床表现、诊断流程及治疗方案的详细讨论。另外经病理诊断，本犬只还罹患复杂性脾结节，本文不在此展开。
本期病例由杭州虹泰宠物医院▪月明分院的吴静院长提供。
02 简介
乳腺肌上皮瘤是由肌上皮和上皮细胞同时增殖组成的肿瘤。两种细胞可呈管状结构，类似于一般腺瘤，内层为上皮细胞，外层为肌上皮细胞，但分布不均匀。由于乳腺的肌上皮细胞正常存在于乳腺导管上皮和基膜之间，肿瘤细胞围绕腺管生长时常被视为硬化性腺病，呈管状结构生长者又当作一般管状或导管腺瘤，故易被忽略。
犬乳腺肌上皮瘤的确切病因尚不清楚，可能与激素、遗传易感性及环境因素相关。此类肿瘤多发于中老年雌犬，且大多数病例发现时肿瘤已呈侵袭性生长，累及周围组织甚至远处转移。临床症状通常包括乳腺部位的肿块、疼痛、溃疡或出血，部分病例可能伴随系统性症状如食欲不振、体重减轻和呼吸困难。该肿瘤的确诊依赖于组织病理学检查，并通过影像学和免疫组化染色对其侵袭性进行评估。
03 病例信息
1.基础信息及临床症状
动物：糖糖
品种：贵宾犬
年龄：16岁
性别：雌性（未绝育）
病史：患犬右侧最后一个乳腺突然大起来，触诊肿物坚实、边界清晰、红肿。医院对肿物实施完整切除后送检杭州元医实验室行组织病理学检查。
图2. 术前照片
图3. 术后照片
2.院内初步检查
糖糖b超
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糖糖生化
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糖糖cbc
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04 国际病理诊断
1.大体描述
样本为眼观灰白组织1块，体积为：14.3*6.5*2.9cm。对组织进行矢状面与横断面剖开，剖面灰白，质中。共得组织5块，分4组进行包埋。
图4. 送检乳腺组织
2. 镜下描述
多个切片显示乳腺组织被一界限清晰、无包膜、浸润性、细胞密集的肿瘤所抹去。肿瘤细胞在细纤维血管基质上呈长流和束状排列。肿瘤细胞边界不清，有适量的空泡化嗜碱性上皮细胞。细胞核呈卵圆形至拉长，有1-3个小的嗜碱性细胞核，轻度至中度异型性。每2.37mm^2视野下平均有11个有丝分裂相。根据这个大肿瘤的几份切片很难评估边缘，但在一张切片上可见一干净但狭窄的深缘，在另一切片上可见一干净的侧缘，所以我推测切除完整，但切缘狭窄。
图5. 低倍镜下的乳腺组织切片
图6. 肿瘤由梭形细胞组成，呈密集的流状和束状。
图7. 高倍镜下的肿瘤细胞。
3. 诊断结果
恶性肌上皮瘤 (Malignant myoepithelioma)
4. 解读及建议
恶性肌上皮瘤是一种罕见的犬乳腺肿瘤，通常表现出局部侵袭性。临床病史描述的快速增长提示侵袭性恶性肿瘤-未见淋巴或血管侵袭。由于缺乏这些肿瘤相关的文献，暂无长期预后的相关信息。手术切缘很窄，但完整。强烈建议密切临床随访，如有复发肿物请迅速切除。对于该病例，预后谨慎。
5. 该病例病理专家
05 讨论
首先感谢吴医生提供的详细病例资料。
犬乳腺肌上皮细胞源性肿瘤的临床表现缺乏特异性，主要依赖病理组织学和免疫组织化学（IHC）标记进行诊断。世界卫生组织对乳腺恶性肌上皮瘤的细胞学和组织学特征，提出了诊断依据：肿瘤组织中的梭形细胞群具有显著的核异型性，背景物质易染色，并伴有明显的有丝分裂现象。由于犬乳腺肌上皮细胞肿瘤中肌上皮细胞形态多样，易与犬乳腺其他细胞源肿瘤混淆，故其诊断关键在于确定肿瘤细胞源含肌上皮细胞，常采用常规HE染色、特殊染色和免疫组织化学技术联合应用以达到对其精准诊断。本病例中病理切片可见明显的延腺管生长的梭形细胞群，高倍镜下可见部分细胞胞浆空泡化。故确诊为恶性乳腺肌上皮瘤。
治疗与预后
本病例中医生已对肿瘤块实施了较完整的切除，这通常是处理边界清晰、体积较小的体表肿瘤块的首选方式。但需要注意的是该型肿瘤与周围组织常缺乏明确界限，使肿瘤不易完整切除，导致术后肿瘤局部复发可能。另外，临床描述的快速增长与病理诊读都揭示了为侵袭性恶性肿瘤的可能，需要密切关注病例后续发展。若肿瘤复发，除手术切除外也可考虑化学治疗或放射疗法辅助。
由于此病较为罕见，未有详细明确的诊疗方案，但相关文献提出由于乳腺肌上皮瘤的侵袭性，不推荐施以局部肿物切除，可以考虑单纯乳房切除术/肿物扩大切除术联合前哨淋巴结清扫术辅助化学治疗。
关于乳腺肌上皮瘤的预后，如果肿瘤在早期被发现且尚未转移，完整切除可能会改善预后。然而，对于已发生转移的病例，预后显著不良，存活时间可能仅为数月。化疗和放疗在一定程度上可延缓肿瘤进展，但总体治疗效果有限。此外，患犬的年龄、整体健康状况以及治疗后的恢复情况也会影响预后。为了提高生存率并改善生活质量，早期诊断、积极治疗和术后密切随访对于延长犬的生存时间至关重要。
检测项目
参考文献
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