临床科普 | 犬猫过敏：从发病机制、临床表现到实验室检查

引言

过敏如同一个隐匿的“杀手”，悄然影响着爱宠的健康。皮肤的瘙痒、脱毛，或是咳嗽、打喷嚏的呼吸道症状，呕吐、腹泻相关的消化道症状，甚至关节的疼痛、肾脏和心血管的炎症表现，都可能是过敏引起的。过敏性疾病是一种全身性疾病，可累及全身各系统，严重时甚至可以引起过敏性休克，威胁生命健康！据统计，全球大约有70%的犬猫经历过不同程度的过敏困扰，令人遗憾的是，约50%的宠主往往会忽略宠物正在遭受的过敏之苦。

过敏性疾病发病机制复杂，临床表现多样，实验室检查及管理方法也存在差异。准确识别致敏因素，将大大提高过敏治疗的有效性，显著降低宠物过敏的发生比例。本期，小元带大家走进过敏，全面解析犬猫过敏的发病机制、临床表现及实验室检查，帮助宠物有效预防及减轻过敏困扰。

图1. 宠物过敏的临床表现

过敏，又称变态反应/超敏反应，是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。简而言之，当个体接触无害的物质，其免疫系统却产生过度反应，造成急性或慢性的发炎症状。

引发过敏的物质称为过敏原。过敏原有多种来源，常见的过敏原类型包括：1）食物过敏原：如牛肉、鱼肉、鸡肉、小麦、玉米等；2）环境过敏原：常见尘螨、哺乳动物皮屑、霉菌、花粉、树木、杂草等；3）昆虫过敏原：如跳蚤；4）接触性过敏原：如香波、跳蚤项圈、皮毛制品等。注意：每个宠物的过敏原可能不同，一只宠物也可能对多种物质敏感。

过敏反应根据反应速度、发病机制和临床特征分为四型：① I 型 — 速发型过敏反应；② II 型 — 细胞毒型过敏反应；③ III 型 — 免疫复合物型过敏反应；④ IV 型 — 迟发型过敏反应。

表1四种过敏反应比较

本文中主要针对犬猫常见的 I 型过敏反应和食物不耐受进行详细的发病机制介绍。

1. I 型 — 速发型过敏反应（异位性皮炎为例）

Ⅰ型过敏反应（IgE介导）是一种速发型过敏反应，通常在接触特定的过敏原后几分钟到几小时内发生，表现为一系列临床症状。异位性皮炎是典型的I型过敏反应类型，异位性”源于希腊语，意为”错置“：指犬猫经吸入或食入过敏原，在其他部位（皮肤、结膜、耳道等）产生的发炎症状，通常是一种非常常见且有时难以控制的炎症性瘙痒性皮肤病。其机制涉及以下几个主要步骤：

① 初次接触

• 宠物接触过敏原后，过敏原进入机体并被免疫系统识别为外来的有害物质；

• 抗原呈递细胞（如树突状细胞）处理过敏原并呈递给 T 细胞（Th2 细胞）；

• Th2 细胞释放细胞因子如白细胞介素-4（IL - 4）、白细胞介素-13（IL - 13）；

• 细胞因子刺激原始 B 细胞分化为记忆 B 细胞和浆细胞，浆细胞产生 IgE 抗体；

② 致敏状态

• IgE 抗体与肥大细胞表面 Fc 受体特异性结合，机体处于致敏状态；

③ 再次接触引发反应

• 再次接触相同过敏原，过敏原与 IgE 结合激活肥大细胞，释放炎症介质，引起皮肤、眼部、呼吸道、消化道等多方面症状；

图2. I型过敏反应的发病机制

2. 食物不耐受的发病机制

很多人将食物不耐受归类为 Ⅲ 型或 Ⅳ 型过敏反应，实际上这并不完全准确。食物不耐受是在食用某些食物后引发的一系列胃肠道不良反应，包括腹痛、腹胀、排便习惯改变以及头痛、皮肤刺激等症状。与食物过敏不同的是，食物不耐受通常表现出剂量依赖性模式，即少量的触发食物可能耐受性良好，但大量摄入则可能导致明显不适。

食物不耐受的原因复杂，可能是由代谢问题引起的，如消化酶缺乏（如成年猫的乳糖酶缺乏），或是由药理反应引起（例如变质鱼中的血管活性胺，如组氨酸，被肠道菌群转化为组胺），也可能是特发的（如对食物添加剂的反应，爱尔兰塞特犬的麸质敏感性肠病）。除此之外，食物过敏的识别集中在 IgE 介导的反应上，而食物不耐受则涉及另外一种免疫机制，个体会表现出肠道通透性增加（肠漏），由于抗原暴露增多，导致食物特异性IgG 升高。因此，食物特异性 IgG检测是诊断和管理食物不耐受的一种重要方法，定量或半定量法有利于准确选择相对耐受的食物。

表2. 食物过敏与食物不耐受的比较

图3. 食物对肠道健康的影响（来自人的研究）

3. 肠道菌群紊乱与食物不耐受互为因果、恶性循环

犬猫肠道菌群失衡与食物不耐受之间存在着相互促进的恶性循环，犬猫70%以上的免疫细胞生活在肠道中并与肠道细菌“交流”，当肠道菌群失衡时，免疫功能就会停止正常工作，从而更容易发生过敏反应。

肠道菌群紊乱会诱发食物不耐受：菌群失衡会导致肠道屏障功能受损，肠道通透性增加（发生肠漏现象），从而未消化完全的具有抗原性的食物成分（主要是大分子蛋白质）更容易进入宠物血液，从而激发巨噬细胞和肥大细胞释放炎症因子，激发异常的免疫反应。

食物不耐受的表现会加剧肠道菌群紊乱的状态：与食物不耐受有关的慢性疾病，如肠道炎症（IBD、IBS）、慢性肾病等犬猫多表现为肠道菌群失调、肠道屏障减弱、菌群多样性降低、有害菌增多、并可检出肠道炎症指标及肠道毒素增加等。

图4. 肠道菌群与食物不耐受

1. I 型 — 速发型过敏反应

I型-速发型过敏反应临床表现主要有以下几种：

• 皮肤症状：荨麻疹、湿疹、极度瘙痒、面部和耳朵肿胀；

• 消化道症状：急性呕吐、急性腹泻、食欲减退；

• 呼吸道症状：打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、呼吸困难；

• 眼部症状：结膜炎、眼泪增多、眼睛红肿；

• 行为异常：不安、焦虑、过度兴奋；

• 全身性：过敏性休克，可能导致血压骤降、晕厥；

2. 食物不耐受

食物不耐受的临床表现主要有以下几种：

• 皮肤症状：慢性皮炎、血管炎、瘙痒、非典型性脱毛、皮肤触摸敏感或伴抚摸后咬人；

• 消化系统症状：慢性呕吐，腹泻、溃疡、体重下降、IBD/S、肠道通透性增加、肠道生态失调等；

• 呼吸系统症状：慢性咳嗽、鼻涕、打喷嚏、肺出血；

• 眼部：葡萄膜炎、角膜溃疡；

• 关节：关节炎；

• 肾脏：肾炎、尿毒症；

• 行为异常：慢性疲劳、缺乏活力、抑郁；

• 全身性：眼睛分泌物增多、泪痕湿重、慢性粘膜红肿及耳道反复继发感染、体温轻度升高

1. 过敏原检测方法

皮内测试：

• 原理：将过敏原提取液注入患宠皮内，观察局部皮肤反应来判断是否过敏；

• 优点：可检测多种过敏原，准确性相对较高；

• 缺点：需停药（类固醇停2个月，抗组胺停2周），操作上需剃毛、镇静、有休克等高度过敏反应风险，食物过敏原灵敏度较差，操作误差大且主观判定，抗原的取得与保存困难等缺点，目前应用较少。

食物排除试验：

• 原理：通过给宠物喂食一种新的蛋白质源（单一蛋白及碳水化合物持续4-8周），观察症状的变化，确定宠物是否对某种特定的食物成分过敏；

• 优点：诊断食物过敏的“金标准”方法；

• 缺点：耗时较长、执行难度较高、反应可能不典型、费用较高。

血清学检查：

• 因其快速安全，血液样本采集方便，一次性可筛查多种致敏因素且药物限制少等优势，被越来越多的兽医师及宠主选择，根据不同的过敏类型，可选择IgE 或IgG检查，亦可作为食物排除试验前的筛选方案。

2. 元医实验室提供的过敏检测项目

元医实验室采用进口全自动设备和试剂，通过全球金标准过敏原检测方法学，全面升级过敏原检查项目：

准确度更高

采用 On-Strip Calibration国际专利技术降低交叉反应性碳水化合物决定簇（CCD）引起的假阳性率，极大提供检测特异性，提供准确的数值；

历经数万例动物临床验证，建立庞大的犬猫过敏原数据库；

样本量更少

仅需0.2ml血清即可检测，对动物友好；

报告更快

报告周期仅需1-3天，国内唯一每份报告均展示原始板条；

项目更全

总 IgE、过敏原64/125项、食物不耐受60项、肠道菌群检测。

(1) 过敏原IgE检测项目

• 总过敏原IgE检测：过敏反应初步筛查，评估宠物过敏状态，用于过敏反应的诊断；

• 过敏原64项检测：含常见的环境过敏原34项、食物过敏原30项；

• 过敏原125项检测：含常见的环境过敏原54项、食物过敏原71项；

图5. 元医实验室过敏原64项检测项目展示

图6. 元医实验室过敏原125项检测项目展示

(2) 食物不耐受IgG检测项目

• 犬猫食物不耐受60项lgG 检测；

图7. 元医实验室犬猫食物不耐受60项lgG 检测项目展示

(1) 肠道菌群检测

检测项目包括肠道菌群的多样性、菌种数量、有益菌和有害菌、病原菌的丰度等。肠道菌群失衡会诱发或加重过敏反应，通过肠道菌群检测可以了解宠物肠道健康状态，为治疗提供参考。

• 适用于反复出现的宠物慢性过敏反应；

• 胃肠道症状与过敏疑似相关的宠物；

• 不明原因的过敏反应宠物；

过敏通常具有遗传性，难以完全根治，但通过有效的管理措施，宠物仍可维持较好的生活品质。目前国际上建议采取“鸡尾酒疗法”治疗宠物过敏：

(1) 远离过敏原（预防大于治疗）：经由过敏原检测找出过敏原后远离过敏原，能有效控制过敏发生；

(2) 全身性对症治疗：兽医师根据宠物的具体情况，使用抗组胺、类固醇、抗生素/抗霉菌药物、非类固醇止痒药物等进行对症治疗；

(3) 平衡肠道菌群：借助肠道菌群检测，采用调整粮食、针对性益生菌补充、FMT及其他改善肠道菌群平衡的手段，可有效减轻过敏症状；

(4) 提高免疫力：可通过适当运动、健康饮食等方式增强宠物的抵抗力；

(5) 脱敏治疗（ASIT）：当宠物长期过敏症状难以控制时可考虑，但具有明显的局限性：

• 仅对少部分环境过敏原（如尘螨、皮屑、花粉）有效；

• 花费较高，疗程较长；

• 存在风险，可能导致局部红肿、瘙痒、过敏反应等副作用，需要经验丰富的医生谨慎评估；

• 实际有效率有限。

结语

过敏性疾病在犬猫中的发病率逐年上升，这不仅严重影响到宠物的健康和生活质量，也给养宠家庭带来了巨大的压力和困扰。宠物过敏反应的临床表现多样，涉及全身性多个系统。深入了解过敏的发病机制，区分过敏反应和食物不耐受引起的不良反应，对于我们深入理解这一病症至关重要。

实验室检查可帮助兽医师有效识别致敏因素，从而制定出针对性的治疗和预防策略。尤其是IgE和IgG介导的过敏反应在临床中的表现及处理方法不同，采用适合的检测手段对于犬猫过敏性疾病的治疗具有决定性意义。同时，肠道菌群检测的重要性也不容忽视，它揭示了肠道菌群与过敏之间复杂的相互关系，是慢性过敏防治诊疗中的重要一环。通过精准的检测方法和有效的治疗预防措施，我们有望帮助宠物摆脱过敏的困扰，享受健康的生活。